Автор Пётр СмирновИсточник
Опубликовал
Борьба с ожирением привела врачей к необходимости точнее
диагностировать его степень. И оказалось, что это довольно сложно.
Достаточно болезненную для пациентов попытку выхода из ситуации
предложили сотрудники университета Вашингтона.
Формулировка
«ожирение» в медицинской карте - не только руководство к действию, но и
медицинский диагноз. Несмотря на кажущуюся очевидность такого
состояния, этот вердикт зачастую не так-то просто вынести, а тем более
детализировать. Простого взвешивания и сантиметра может быть
недостаточно - в поисках жира специалистам приходится прибегать к
томографу и рентгену. Да и всего этого может быть недостаточно, чтобы
спрогнозировать течение болезни.
Самюэль Кляйн с медицинского
факультета университета Вашингтона и его коллеги предложили пусть и
инвазивный, зато более эффективный способ диагностики - оценивать
содержание жира в печени.
Ожирение - это диагноз
Несмотря на
многочисленные уверения тучных людей, что они отлично себя чувствуют
именно такими, какие они есть, медицинская статистика утверждает
обратное: тут и атеросклероз с инфарктами, и сахарный диабет, и
артериальная гипертензия, не говоря уже о более выраженных проблемах с
пищеварением. Неудивительно, что столь популярная ныне в косметической
индустрии липосакция - это в первую очередь метод борьбы с излишним
весом.
Смысл в столь радикальной борьбе есть. Ожирение - одна из
самых распространенных причин в развитии так называемого
метаболического синдрома, состоящего из упомянутых выше болезней. И как
и любое лечение или профилактика, борьба с этими нарушениями должна
начинаться с тщательной диагностики и определения состояния организма.
Современная
лаборатория легко справится с этой задачей - не один десяток
биохимических показателей, нагрузочные тесты, исследование сосудов
конечностей и сердца, определение чувствительности организма к
инсулину, а при желании и генетическая оценка предрасположенности к тем
или иным заболеваниям. Впрочем, эти процедуры займут не один день, не
говоря уже о материальной стороне вопроса.
Неудивительно, что в
поликлиниках довольствуются весами, сантиметром и стандартной таблицей.
Здесь и проявляется проблема «нормы» в медицине. Даже если представить
себе идеального человека, то отклонения какой степени можно считать
укладывающимися в рамки здоровья? В случае ожирения врачи подошли к
этому вопросу формально - если индекс массы тела превышает 30 кг/кв. м,
то человек болен.
Но жир жиру рознь. Одно дело лишний запасник
под кожей, и совсем другое - в сальниках живота и капсулах внутренних
органов. Усиленное отложение жира в животе - причина так называемого
центрального ожирения - это более точный прогностический фактор в
развитии всего «гербария» расстройств. Для постановки этого диагноза
используется уже не индекс массы тела, а другие отношения, где в роли
делимого выступает окружность талии, а в роли делителя - окружность
бедер, ноги или руки.
Зачастую и этого бывает недостаточно -
чтобы точно определить расположение жира и отличить его от тех же
отеков, используют рентген и томограф. Но эти знания все равно не дают
даже 70% точности в предсказании метаболических расстройств - у
пациентов с одинаковыми показателями центрального ожирения обмен
веществ может кардинально отличаться.
Жир в печени уже болезнь
Кляйн и соавторы
публикации в Proceedings of the National Academy of Sciences пошли еще
дальше. Своих пациентов-добровольцев они подвергли не самой приятной
процедуре - биопсии печени. И все для того, чтобы определить содержание
жира в извлекаемых при этом кусочках ткани.
Печень в качестве
объекта выбрана не случайно. Этот орган один из определяющих в
энергетическом обмене нашего организма. Через него проходит вся кровь
от пищеварительного тракта, здесь откладываются запасы гликогена и
триглицериды - жирные кислоты.
Последние и стали мишенью в
работе Кляйна. Ученые отобрали одинаково тучных добровольцев (с
индексом массы тела около 36), среди которых были пациенты как с
высоким индексом центрального ожирения, так и с низким. Если
основываться исключительно на этих показателях, то у последних
вероятность развития того же диабета или атеросклероза должна быть
почти такой же, как и у здоровых людей.
Дальше всем им
предстояло пройти исследование на обмен липопротеидов низкой плотности,
виновных в развитии атеросклероза, и на чувствительность к инсулину.
Естественно, все предварительно поделились с авторами кусочком своей
печени.
Оказалось, что содержание триглицеридов в биоптате
гораздо лучше коррелирует с нарушениями обмена веществ, нежели
расчетные индексы центрального ожирения (ИЦО). Если разбить
добровольцев на группы с высоким и низким ИЦО, то окажется, что и те и
другие примерно одинаково склонны к диабету (со снижением
чувствительности тканей организма к инсулину повышается риск развития
сахарного диабета) и к атеросклерозу (при изменении темпов обмена
липопротеидов низкой плотности и повышения их доли увеличивается
вероятность формирования бляшек).
Стоило разделить добровольцев
на две группы по содержанию триглицеридов в печени, как отличия сразу
же проявились. Дело, конечно же, не в статистических хитростях - вопрос
в выборе прогностического критерия (содержание триглицеридов или
степень центрального ожирения).
Причина в более прочной, а
точнее, прямой связи печени с обменом веществ. Если подкожный жир
показатель того, что организму сейчас не нужно столько энергии, а жир
сальников и капсул демонстрирует, что организм вообще не склонен эти
самые запасы потреблять в ближайшем будущем, то увеличение содержания
жира в печени критерий того, что тело уже попросту не справляется с
поступающими из кишечника питательными веществами, будь то жирные
кислоты или глюкоза.
Но и при таком подходе не исключены ложно
положительные диагнозы. Например, при отравлении лекарственными
препаратами, алкоголем или после перенесенного гепатита часть печени
может замещаться жировой тканью.
Возможно, если эта болезненная
процедура войдет в практику как прогностический маркер, это все-таки
заставит любителей сладкого и жирного придерживаться назначенной врачом
диеты и режима нагрузок. Впрочем, для этого придется придумать еще один
диагноз, более страшный, чем уже привычное ожирение.
