Влияние гормональных препаратов на
сексуальность женщины.
Современная
женщина стремится не к абстрактному здоровью и счастью, а к приемлемому «качеству
жизни». Эта формулировка ожиданий пациентов сегодня находится в центре внимания
медицинского сообщества. Она отражает различные аспекты удовлетворенности своим
самочувствием, в том числе и сексуальным. В рамках различных вопросов гормональной терапии и
контрацепции на V Общероссийском
научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и
контраверсии», прошедшего в г. Сочи в сентябре 2012 года, состоялось обсуждение
неконтрацептивных свойств гормональных противозачаточных средств и их влияния на
сексуальную функцию. С актуальным докладом «Эндокринологические аспекты сексуального
здоровья женщин» выступила профессор
А.И.
Федорова.
Неудовлетворенность
в половой сфере повышает вероятность различных расстройств, как физического,
так и психологического ряда. И ошибочно думать,
будто главная роль в профилактике и коррекции этих состояний принадлежит сексопатологу
и психотерапевту. Многие проблемы женской сексуальности имеют чисто
физиологический характер. Они находятся в области эндокринологии и требуют внимания
гинеколога. В частности, расстройства зачастую возникают на фоне применения
гормональных противозачаточных средств и гормонозаместительной терапии. И это
неудивительно, поскольку различные половые гормоны, содержащиеся в
комбинированных препаратах, имеют влияние на возбудимость, порог
чувствительности и степень удовлетворенности женщины. Эти факторы непременно
нужно учитывать, подбирая конкретный препарат.
В состав
комбинированных противозачаточных таблеток входят две основные группы веществ –
эстрогены и гестагены. Эстрогены (эстрадиол, эстрон) положительно влияют на
передачу нервных импульсов, обеспечивают любрикацию (увлажнение) и повышают
способность нервной системы к оргастическому реагированию. Гестагены, напротив,
снижают половое влечение. Все гестагены, в той или иной степени, обладают антиандрогенным эффектом: диеногест –
на уровне 40%, дроспиренон - 35%, хлормадинона ацетат - 20% и прогестерон - 10%. Однако гормональных
контрацептивов без гестагенов быть не может (могут быть без эстрогенов). Кроме
того, в некоторых случаях антиандрогенное действие бывает полезно: оно имеет
лечебное и косметическое влияние. Вместе с тем, сильные антиандрогенные
вещества отрицательно влияют на сексуальное влечение женщины, поскольку андрогены
(мужские половые гормоны) необходимы для возникновения либидо и достижения
оргазма.
Таким
образом, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в зависимости от
входящих в них веществ и их концентрации, могут оказывать на половую жизнь
пациентки разные эффекты. Если какой-либо препарат серьезно подавляет
сексуальную функцию и удовлетворенность женщины, его заменяют средством с
другим веществом или с более низкой концентрацией. Особенно бережно к данному вопросу
следует подходить молодым женщинам, чьи психо-сексуальные реакции еще находятся
в процессе становления. Излишнее подавление этих реакций может отрицательно
сказаться на качестве жизни женщины, внести разлад в семью, стать причиной
психологических проблем и неврозов. Молодые женщины, начинающие половую жизнь, нуждаются
в присутствии выраженного андрогенного фона.
По
мнению проф. А.И. Федоровой эти обстоятельства часто упускаются из виду
врачами-гинекологами. «Задачи гинеколога в сфере поддержания женского
сексуального здоровья таковы: своевременная диагностика и лечение эндокринных
расстройств, ведущих к нарушениям полового влечения; учет негативного влияния
на сексуальность некоторых лекарственных препаратов, оценка необходимости и
целесообразности их назначения». В таких случаях рекомендуют микродозированные средства,
например Линдинет® 20, оказывающего щадящее воздействие на организм женщины, не
подавляя ее чувственности. Грамотный выбор контрацептивного средства позволяет защитить
женщину именно от нежелательной беременности, а не от полноценной сексуальной
жизни.
